Paps Trong Siêu Âm Tim Là Gì

     

Tăng áp phổi được có mang là áp lực nặng nề động mạch phổi thời điểm nghỉ reviews bằng thông tim đề xuất > 25 mmHg.


*

TĂNG ÁP PHỔI

I. ĐẠI CƯƠNG:

Tăng áp phổi được quan niệm là áp lực nặng nề động mạch phổi cơ hội nghỉ review bằng thông tim đề xuất > 25 mmHg.

Bạn đang xem: Paps trong siêu âm tim là gì

Tăng áp phổi (TAP) biểu lộ bằng tăng áp động mạch phổi với dẫn cho suy tim phải. Bệnh dịch sẽ tử vong còn nếu như không được điều trị, mặc dù diễn tiến của từng nhóm bệnh khác nhau nhiều. Bệnh chạm chán ở cả nam và nữ, ngẫu nhiên lứa tuổi và chủng tộc nào.

II. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG:

Triệu chứng lâm sàng của bệnh dịch không sệt hiệu: mệt, cực nhọc thở, ho ra máu, khàn giọng, nhức thắt ngực, li bì.

Khám lâm sàng: tiếng T2 dạn dĩ ở ổ van đụng mạch phổi, T3, âm thổi trung khu thu của hở van tía lá, âm thổi trung ương trương của hở van rượu cồn mạch phổi, tĩnh mạch máu cổ nổi, phù chân, gan to, báng bụng, tím, ngón tay dùi trống. Hội hội chứng Ortner bởi vì động mạch phổi dãn phệ đè ép cùng gây liệt dây thần kinh quặt ngược thanh quản bên trái.

III. PHÂN LOẠI CHỨC NĂNG CỦA TĂNG ÁP PHỔI THEO WHO:

Nhóm I: vận động thể lực hay ngày không biến thành giới hạn, không có triệu chứng mệt hoặc cực nhọc thở, đau ngực hoặc ngay sát ngất.

Nhóm II: số lượng giới hạn nhẹ hoạt động thể lực, vận động thể lực hằng ngày gây ảnh hưởng không đáng kể về mệt nhọc hoặc cực nhọc thở, đau ngực hoặc ngay gần ngất.

Nhóm III: số lượng giới hạn đáng kể chuyển động thể lực, cảm thấy dễ chịu khi nghỉ ngơi, sút thiểu vận động thể lực bình thường do mệt nhọc hoặc nặng nề thở, đau ngực hoặc sát ngất.

Nhóm IV: thực hiện ngẫu nhiên hoạt hễ thể lực nào cũng có triệu chứng. Mệt hoặc khó thở có thể xuất hiện nay cả lúc nghỉ ngơi, cảm xúc khó chịu tăng khi hoạt động thể lực. Những bệnh dịch nhân này còn có triệu xác thực thể rõ ràng nhất của suy tim phải.

IV. CẬN LÂM SÀNG:

1. X quang ngực thẳng: rốn hễ mạch phổi lớn, phế trường tăng sáng, mập thất phải.

2. ECG: lớn thất phải, trục lệch phải, lớn nhĩ phải.

3. Cực kỳ âm tim:

3.1. Rất âm tim qua thành ngực: cho biết thêm dãn thất phải, phì đại thất phải, dãn nhĩ phải, hở van 3 lá cơ năng, vách liên thất di chuyển sang phía thất trái buộc phải vách liên thất dẹt rộng trong suốt thì trung khu thu.

- hết sức âm Doppler giúp đánh giá áp lực đụng mạch phổi thông qua dòng tan hở van bố lá với hở van động mạch phổi.

- quanh đó ra, siêu âm tim còn khiến cho đánh giá chỉ rối loạn tác dụng thất trái cũng giống như bệnh lý van tim, bệnh về tim bẩm sinh, tràn dịch màng bên cạnh tim cùng shunt vào tim.

- Áp lực cồn mạch phổi thì trung khu thu được tính theo công thức:

PAPS = (4 x 2) + RAP

Chú thích: PASP (Pulmonary artery systolic pressure): áp lực đè nén động mạch phổi trọng điểm thu, TRV (Maximum tricuspid regurgitant jet velocity): vận tốc phụt ngược buổi tối đa qua mẫu hở van tía lá, RAP (Right atrial pressure): áp lực nặng nề nhĩ đề xuất được mong tính từ form size và sự thay đổi dòng rã của tĩnh mạch nhà dưới theo nhịp thở.

- phụ thuộc vào siêu âm tim Doppler hoàn toàn có thể giúp nghĩ đến tăng áp phổi theo 3 khả năng: có, có thể và không.

+ có tăng áp phổi: PASP > 50 mmHg cùng TRV > 3.4 m/s + không có tăng áp phổi: PASP mổ xoang để nâng cao tăng áp phổi.

4. Đo tính năng thông khí phổi: góp thêm phần chẩn đoán nguyên nhân tăng áp phổi và theo dõi hiệu quả điều trị như bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, dịch phổi giảm bớt gồm dịch phổi mô kẽ, bệnh thần gớm cơ và không bình thường thành ngực. Một nghiên cứu và phân tích do Xing-Guo Suncho và tập sự thực hiện cho biết hơn phân nửa bệnh nhân tăng áp phổi nguyên phát bao gồm giảm nhẹ cho trung bình FEV1, FVC so với nhóm triệu chứng cùng tuổi cùng giới.

5. Xét nghiệm máu: thực hiện theo lưu vật chẩn đoán, cũng như đánh giá chỉ yếu tố nguy cơ tiềm ẩn và lâm sàng làm cho những xét nghiệm đúng theo lý: HIV, tính năng tuyến giáp, chức năng gan, thận, ANA, RF, ANCA, Pro-BNP.

6. Nghiệm pháp nạm sức: nhận xét khả năng dung nạp của bệnh dịch nhân, góp theo dõi trong quá trình điều trị với tiên lượng, nghiệm pháp đi bộ 6 phút hay được sử dụng.

7. Thông tim phải: tùy mục tiêu của từng bệnh dịch lý ví dụ khác nhau sẽ có được chỉ định tương ứng. Trong dịch tăng áp phổi góp chẩn đoán xác định, tấn công giá đúng chuẩn tình trạng náo loạn huyết động. Không tính ra, nó còn làm khảo liền kề shunt vào tim, đo áp lực nặng nề tĩnh mạch phổi, review có hay không bệnh tim bên trái hoặc ùn tắc tĩnh mạch phổi trải qua đo áp lực mao mạch phổi bít.

V. PHÂN LOẠI LÂM SÀNG TĂNG ÁP PHỔI: theo Dana point, 2008

1. Tăng áp cồn mạch phổi

1.1. Nguyên phát

1.2. Tính gia đình

1.2.1. BMPR2

1.2.2. ALK1, endoglin

1.2.3. Ko xác định

1.3. Thuốc với độc chất

1.4. Kết hợp với:

1.4.1. Dịch mô liên kết

1.4.2. HIV

1.4.3. Tăng áp cửa

1.4.4. Bệnh về tim bẩm sinh

1.4.5. Lây nhiễm sán máng

1.4.6. Thiếu máu tán ngày tiết mạn.

1.5. Tăng áp phổi ngôi trường diễn nghỉ ngơi trẻ sơ sinh.

1.6 ùn tắc tĩnh mạch phổi hoặc u mao mạch phổi.

2. Tăng áp phổi do bệnh về tim trái

3.1. Rối loạn chức năng tâm thu

3.2. Rối loạn tính năng tâm trương

3.3. Bệnh dịch van tim

3. Tăng áp phổi do bệnh dịch phổi với hoặc bớt Ôxy mô

3.1. Căn bệnh phổi ùn tắc mạn tính

3.2. Bệnh phổi tế bào kẽ

3.3. Bệnh dịch phổi khác vị hỗn thích hợp hội chứng ùn tắc và hạn chế

3.4. Náo loạn hô hấp cơ hội ngủ

3.5. Giảm thông khí phế truất nang

3.6. Ở vùng cao lâu dài

3.7. Cải tiến và phát triển tâm thần bất thường

4. Tăng áp phổi do huyết khối gây thuyên tắc mạn tính

5. Tăng áp phổi không rõ vẻ ngoài và hoặc do đa yếu ớt tố:

5.1. Xôn xao huyết học: rối loạn sinh tủy, giảm lách.

5.2. Rối loạn toàn thân: sarcoidosis, u mô tế bào Langerhans phổi, u cơ trơn mạch bạch huyết, xơ hóa thần kinh, viêm mạch máu.

5.3. Rối loạn chuyển hóa: bệnh tích lũy colagen, dịch Gaucher, xôn xao tuyến giáp.

5.4. Khác: tắc nghẽn do u, viêm xơ hóa trung thất, suy thận mạn tất cả lọc máu.

VI. LƯU ĐỒ CHẨN ĐOÁN TĂNG ÁP PHỔI:

*

VII. TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN:

Chẩn đoán nghi ngờ phụ thuộc vào triệu hội chứng lâm sàng và khôn xiết âm tim.

Chẩn đoán xác định bằng thông tim buộc phải khi áp lực động mạch phổi vừa phải ≥ 25 mmHg cơ hội nghỉ.

VIII. ĐIỀU TRỊ TĂNG ÁP PHỔI:

Xác định bệnh dịch và chữa bệnh sớm là cần thiết vì bệnh dịch ở quá trình muộn đáp ứng rất kém với điều trị. Đầu tiên, đánh giá mức độ nặng trĩu của bệnh, điều trị triệt để tại sao gây tăng áp phổi (nếu được).

Xem thêm: 4 Mẫu Cảm Nhận 2 Khổ Thơ Đầu Bài Tràng Giang ❤️️ Văn Mẫu, Phân Tích 2 Khổ Thơ Đầu Tràng Giang

Một số căn bệnh nhân buộc phải điều trị quánh hiệu, ảnh hưởng trực tiếp vào áp lực động mạch phổi. Những nhóm thuốc chữa bệnh đặc hiệu gồm: prostanoids, ức chế thụ thể endothelin, ức chế phosphodiesterase 5, vài thuốc ức chế kênh canxi (ít dùng).

1. Điều trị chung:

1.1. Ôxy: mục tiêu gia hạn độ bảo hòa ôxy qua mạch đập to hơn 90% thời điểm nghỉ, nếu hoàn toàn có thể cả lúc núm sức và khi ngủ.

1.2. Lợi tiểu: giúp sút tình trạng sung huyết sinh hoạt gan và phù ngoại biên. Tuy nhiên, cần sử dụng lợi tiểu bình an tránh giảm cung lượng tim (do giảm tiền mua thất phải và hoặc thất trái), loạn nhịp tim do hạ kali máu với kiềm gửi hóa.

1.3. Kháng đông: được chỉ định ở người mắc bệnh tăng áp phổi nhóm 1 và nhóm 4, cần sử dụng kháng vi-ta-min K.

1.4. Digoxin: nâng cao phân suất tống tiết thất cần bệnh nhân tăng áp phổi nhóm 3 vì chưng COPD cùng giúp kiểm soát điều hành tần số tim ở người bị bệnh nhịp cấp tốc trên thất kèm rối loạn chức năng thất phải. Mặc dù nhiên, rất cần được theo dõi sát bởi những người bị bệnh này dễ dẫn đến ngộ độc digoxin. Hiện không có dữ liệu về kết quả của digoxin trên người bệnh tăng áp phổi nhóm 1.

1.5. đàn dục: giúp nâng cao khả năng vắt sức theo bảng phân loại tác dụng của WHO cùng tiêu thụ ôxy tối đa, tuy vậy không nâng cao về ngày tiết động thông qua đo áp lực nặng nề động mạch phổi trên rất âm tim.

2. Điều trị quánh hiệu:

2.1. Đánh giá thỏa mãn nhu cầu với dung dịch dãn mạch: khuyến cáo thực hiện nay ở người bị bệnh tăng áp phổi nhóm 1, thông tim phải nhận xét huyết động trước và sau khi sử dụng thuốc trên thời điểm tính năng tối đa. Người bị bệnh được xem đáp ứng với thuốc khi: áp lực đè nén động mạch phổi trung bình sau sử dụng thuốc 15 phút cho khi đáp ứng nhu cầu hoặc xuất hiện công dụng phụ.

- ko ngưng thuốc bất ngờ đột ngột để tránh phản ứng dội ngược.

2.4. Iloprost:

- Là đồng đẳng protacyclin, dạng khí dung hít.

- Chỉ định: tăng áp phổi team 1, phân loại chức năng theo WHO nhóm III với IV.

- từng ngày 6-9 lần, 2,5- 5 mcg/lần, buổi tối đa 45 mcg/ngày

- tác dụng phụ tựa như epoprostenol: tụt huyết áp, nhức đầu, bi tráng nôn, đau hàm.

2.5. Bosantan:

- khiến dãn mạch trải qua cơ chế khắc chế thụ thể Endothelin bằng phương pháp gắn vào thụ thể Endothelin A cùng Endothelin B bên trên tế bào nội mạc cùng cơ trơn tuột mạch máu.

- Chỉ định: tăng áp phổi nhóm 1

- chống chỉ định: dùng thông thường cyclosporine hoặc glyburide, nhạy cảm với dung dịch hoặc nhân tố tương tự, bầu kỳ.

- Liều dùng 125 mg/ngày, 2 lần mỗi ngày, nếu người bệnh trên 40 kg rất có thể tăng lên 250 mg/ngày, 2 lần mỗi ngày.

- công dụng phụ: đau ngực, hồi hộp, ngất, phù, đau đầu, bớt Hemoglobin, tăng transaminase, giảm sự sinh tinh trùng.

2.6. Sidenafil (Revatio, Viagra):

- Cơ chế tác dụng của sildenafil là khắc chế men phosphodiesterase-5 (PDE-5) khiến dãn mạch.

- Chỉ định: tăng áp phổi nhóm 1.

- kháng chỉ định: dùng thông thường nitrate, dễ dung động với yếu tố tương tự.

- Liều sử dụng 3 lần từng ngày, biện pháp nhau >4-6 giờ, mỗi lần 20 mg.

- công dụng phụ: nhức đầu, mất ngủ, giường mặt, nóng phừng, nhức cơ, dị cảm, viêm dạ dày, tiêu chảy, bị ra máu cam.

3. Tạo nên lỗ thông liên nhĩ: chu đáo khi tăng áp phổi với suy tim bắt buộc kháng trị, mặc dù đã được điều trị buổi tối ưu. Hoặc trong trường hợp sút lưu lượng máu body toàn thân ( ví dụ: ngất) bởi giảm thể tích đổ đầy thất trái.

*

Lưu đồ khám chữa tăng áp động mạch phổi: kèm theo đề xuất và mức triệu chứng cứ của những thuốc điều trị.

IX. TIÊN LƯỢNG:

Tiên lượng sống còn 1 năm ở người mắc bệnh tăng áp phổi đội 1 được đánh giá theo thang điểm nguy hại REVEAL (Registry khổng lồ Evaluate Early and Long-term). Nguyên nhân chính tạo tử vong vì chưng suy tim phải, trụy mạch đương nhiên suy hô hấp. Những yếu tố sau góp thêm phần tiên lượng xấu ở bệnh nhân tăng áp phổi:

- Tuổi > 45

- Phân loại tính năng theo WHO III, IV

- thất bại hoặc ít nâng cao chức năng theo phân các loại của WHO sau điều trị.

- khôn cùng âm tim gồm tràn dịch màng ko kể tim, mập nhĩ phải, tăng áp lực đè nén nhĩ phải.

- sút dự trữ rượu cồn mạch phổi (thể tích yếu bóp phân tách cho áp lực nặng nề mạch đụng mạch phổi).

- Tăng NT-pro BNP

- QRS kéo dài

- tất cả bệnh dĩ nhiên ( ví dụ: COPD, đái túa đường).

Tài liệu tham khảo:

1. Cơ sở y tế Chợ Rẫy (2013) ."Tăng áp phổi". Phác đồ điều trị nội khoa, tr.219-224.

2. Lewis J Rubin, MD, William Hopkins, MD, (2013). "Clinical features & diagnosis of pulmonary hypertension in adults". Uptodate.

3. Nazzareno Galie Marius, M. Hoeper, Marc Humbert, Adam Torbicki et al (2009)."Guidelines for the diagnosis và treatment of pulmonary hypertension". European Heart Journal, 30, pp. 2493-2537.

Xem thêm: 5/ Trong Máy Quang Phổ Lăng Kính Thực Hiện Chức Năng

4. William Hopkins, MD, Lewis J Rubin, MD, (2013). "Treatment of pulmonary hypertension in adults". Uptodate.