Gây tê ngoài màng cứng là gì

     
I. Một số đặc điểm giải phẫu tương quan gây tê ngoại trừ màng cứngCột sốngCột sinh sống cong hình chữ S kéo dài từ lỗ chẩm đến hỏm cùng: tất cả 33 đốt xương sống hợp lại với nhau (7 đốt sống cổ, 12 đốt sống ngực, 5 đốt xương sống thắt lưng, 5 đốt xương sống cùng, 4 đốt xương sống cụt) chế tác thành 4 đoạn cong không giống nhau: cổ cong ra trước, ngực cong ra sau, thắt sườn lưng cong ra trước, đoạn thuộc lồi ra sau.Các điểm cong độc nhất vô nhị của xương cột sống cũng là nơi vận động dễ dàng nhất nên dễ dàng chọc kim khi tạo tê.Cấu tạo thành mỗi đốt sống gồm những: thân đốt sống, lỗ đốt sống, mỏm ngang, mỏm gai, cung đốt sống, mỏm khớp trên, dưới.Giữa 2 đốt xương sống kề nhau chế tạo ra thành khe liên đốt, khe này rộng hay thon thả là tuỳ theo từng đoạn. Mỏm gai gần như là nằm ngang ở đoạn thắt sống lưng nên dễ dàng cho vấn đề chọc tuỷ sống giỏi chọc kim vào khoang ko kể màng cứng. Các vùng khác mỏm tua nằm chếch xuống nên việc chọc kim trở ngại hơn.

Bạn đang xem: Gây tê ngoài màng cứng là gì

Các dây chằng và màngTừ quanh đó vào trong đợt lượt có những tổ chức sau:Da, tổ chức triển khai dưới da.Dây chằng bên trên gai, thường nhỏ bé và xơ hoá ở bạn già.Dây chằng liên gai.Dây chằng vàng, dây chằng này hay cứng, kéo dãn dài từ vùng cổ mang lại cột sống thắt lưng. Lúc chọc vào tạo ra sức cản dũng mạnh và đó là dấu hiệu nhận biết khi chọc qua nó.Màng cứng và màng nhện ngay cạnh phía trong dây chằng vàng.Màng nuôi áp gần kề tuỷ sống.Khoang ko kể màng cứngKhoang ngoài màng cứng: về định hướng khoang kế bên màng cứng là khoang ảo, số lượng giới hạn phía trước là màng cứng, vùng phía đằng sau là dây chằng vàng, số lượng giới hạn trên là lỗ chẩm, số lượng giới hạn dưới là túi cùng nằm ở đốt cùng 2 (S2). Vùng này đựng được nhiều tổ chức liên kết, mỡ, mạch máu. Khoang kế bên màng cứng gồm chứa tổng thể các rễ thần ghê từ tuỷ sống ra.Hệ thống tĩnh mạch máu trong khoang bên cạnh màng cứng: các tĩnh mạch chạy dọc phía hai bên của khoang ngoài màng cứng. Vì vậy khi chọc kim không đúng đường giữa cũng có thể chọc vào rất nhiều tĩnh mạch này, hậu quả rất có thể là bơm thuốc vào tĩnh mạch máu hoặc khiến máu tụ chèn lấn khoang xung quanh màng cứng.Khoang không tính màng cứng thường xuyên có áp lực nặng nề âm.https://www.dieutri.vn/upload/gtmangcung01.gifHình. Sơ đồ xương cột sống thẳng, nghiêng.https://www.dieutri.vn/upload/gtmangcung02.gifHình. Sơ đồ mặt cắt dọc cột sống.II. Kỹ thuật khiến tê không tính màng cứngVật liệu, phương tiệnKhay dùng để gây tê kế bên màng cứng được cung ứng sẵn, có không thiếu thốn các dụng cụ. Trong điều kiện nước ta hiện giờ cần chuẩn bị khay giải pháp cho gây tê xung quanh màng cứng bảo đảm an toàn đủ các cụ thể và vô trùng. Một khay bao gồm có:01 Kim Tuohy số18G.03 bơm tiêm 5ml, 10ml, 20ml.01 lọ, ống lidocaine 1%.02 ống nước chứa vô trùng hoặc nước muối bột sinh lý.01 kẹp sát trùng.06-08 miếng gạc vô trùng, 03 khăn vô trùng hoặc 01 khăn lỗ.01-02 đôi stress tay vô trùng.Tất cả những dụng cụ hầu hết được tiệt trùng.Chuẩn bị bệnh nhânVề tinh thần: Khi thực hiện gây tê bắt buộc sự hợp tác của bệnh dịch nhân, người mắc bệnh tỉnh trong quá trình tiến hành kỹ thuật cũng giống như trong cuộc mổ, đề nghị việc giải thích cho bệnh nhân chi tiết của kỹ thuật cũng tương tự các việc rất có thể sẽ xảy ra trong cuộc mổ sẽ tạo cho bệnh nhân yên trọng điểm và hòa hợp tác giỏi hơn. Tuy nhiên sau đó việc sử dụng các thuốc an thần cũng rất quan trọng.Truyền dịch trước khi gây tê: cần được làm mặt đường truyền tĩnh mạch máu một cách hệ thống trước gây tê. Việc truyền dịch gồm hai mục đích:Bù lại lượng dịch mà dịch nhân không đủ trước mổ vì chưng nhịn ẩm thực hoặc mất nước.Chuẩn bị bù trọng lượng tuần hoàn vì giãn mạch sau gây tê.Lượng dịch bù trước khiến tê thường thì 10-15ml/kg.

Xem thêm: Để Nhận Được Viện Trợ Theo Kế Hoạch Macsan, Để Nhận Được Viện Trợ Của Mĩ Theo Kế Hoạch Mác

Chuẩn bị phương tiệnCác phương tiện theo dõi cơ bản: Điện tim, huyết áp động mạch, nhịp thở, độ bão hoà oxy nhịp mạch.Chuẩn bị không thiếu thốn các phương tiện, dung dịch hồi sức sẵn sàng chuẩn bị như một cuộc gây nghiện toàn thân.Kỹ thuậtTư thế dịch nhânCó hai tứ thế cơ bản:Tư ráng ngồi, sườn lưng cúi, cằm gập trước ngực, hai tay vòng bắt chéo cánh ra trước, hai chân duỗi thẳng trên bàn hoặc để lên trên ghế. Với bốn thế này người gây mê dễ dàng chọc kim, tuy vậy máu ứ đọng những ở hai bỏ ra dưới, hạn chế máu tĩnh mạch máu trở về dễ làm cho tụt máu áp.Tư cầm cố nằm nghiêng co sống lưng tôm, tứ thế này giảm nguy cơ tiềm ẩn tụt huyết áp bởi phản xạ phế vịhttps://www.dieutri.vn/upload/gtmangcung03.gifHình. Tứ thế người mắc bệnh để tiến hành gây tê không tính màng cứng.Tiến hànhNgười tạo tê yêu cầu đội mũ, mang áo, đeo bao tay và mang khẩu trang vô trùng.Sát trùng vùng định chọc kim tạo tê: tiếp giáp trùng rộng lớn từ trong ra ngoài, buộc phải sát trùng kỹ ít nhất 3 lần.Xác định vị trí chọc kim: kẻ ngang hai gai chậu trước trên là khe liên đốt L4-L5,thông hay điểm chọc kim được lựa chọn là đường giữa xương cột sống và vị trí dễ chọc tốt nhất là khe liên đốt L3-L4.Gây tê tại địa điểm ở điểm định chọc kim tạo tê: dùng một kim nhỏ dại 24G, gây tê lần lượt từ lớp bên trong da, dưới da và liên gai sau cho tới độ sâu buổi tối đa là 20mm và luôn phải hút bơm tiêm không tồn tại máu hoặc dịch não tuỷ mới bơm dung dịch tê.Đặt chuôi kim trong thâm tâm bàn tay phải, ngón chiếc và ngón trỏ ổn định thân kim, mu bàn tay đề nghị tựa trên da lưng bệnh nhân để tầm mức chọc kim đến chuẩn. Tay trái khẳng định lại mốc chọc kim với căng da sườn lưng lúc chọc kim Tuohy qua da. Vấn đề chọc kim qua da sẽ trở ngại vì domain authority dày và kim to, bạn ta hay được sử dụng một kim tiêm (kim mồi) nhằm chọc thủng domain authority trước. Sau khi chọc kim qua lớp da, thường xuyên đẩy kim qua rất thuận lợi (do tổ chức lỏng lẻo), chỉ chạm chán một mức độ cản rất bé dại khi chọc qua dây chằng liên sợi sau, trong một vài trường hợp, nhất là ở bạn già dây chằng này bị xơ hoá rất có thể nhầm cùng với dây chằng vàng. Khi chọc kim qua dây chằng vàng cảm thấy một sức cản lại, biểu thị bằng cảm hứng “hẩn hụt tay”, sau đó dừng kim lại để tránh không chọc thủng màng cứng. Có nhiều cách để nhận biết mũi kim đã phía trong khoang ngoại trừ màng cứng:Kỹ thuật dùng bơm tiêm bao gồm chứa máu thanh đẳng trương: dùng một bơm tiêm thuỷ tinh 10ml hoặc bơm tiêm tất cả sức cản thấp chứa 5ml dung dịch NaCl 0,9% đồng thời còn lại một bong bóng khí vào bơm tiêm. Sau thời điểm chọc kim đi học liên tua sau (2-2,5cm) rút nòng kim Tuohy ra, đính bơm tiêm nói bên trên vào chuôi kim Tuohy. Sử dụng ngón dòng và ngón trỏ của bàn tay trái đẩy dần kim Tuohy vào, còn tay cơ vừa giữ lại kim Tuohy vừa liên tiếp ấn vơi trên chuôi piston của bơm tiêm. Khi chưa qua dây chằng tiến thưởng ta luôn luôn thấy bao gồm sức cản sinh sống bơm tiêm, thể hiện bởi bóng tương đối trong bơm tiêm bị biến dạng và huyết thanh vào bơm tiêm bị nén lại. Khi kim đi qua dây chằng tiến thưởng (như biểu thị trên) mang đến ta xúc cảm mất sức cản trên bơm tiêm và dễ dàng bơm huyết thanh vào, bóng tương đối trong bơm tiêm sẽ giữ nguyên hình dạng cho đến khi bơm hết huyết thanh vào khoang kế bên màng cứng.Động tác vừa áp mu bàn tay trên lưng bệnh nhân vừa duy trì kim khiến tê rất cần phải thực hiện liên tiếp vì nó giúp cho động tác đẩy kim Tuohy vào với cùng một độ sâu đúng chuẩn cũng như để cố định và thắt chặt kim chắc chắn rằng ở vào khoang bên cạnh màng cứng vào cả quy trình luồn catheter với bơm thuốc.Cần chú ý phân biệt nhì trường hợp:Một là: Kim đâm thủng màng cứng vào tuỷ sống. Sau khoản thời gian đã bơm tiết thanh vào bắt buộc hút ngược piston của bơm tiêm, ví như thấy dịch trong rã ra thuận tiện thì kim đã vào cho tới tuỷ sinh sống và bởi vậy không được xịt thuốc tê vào. Chỉ lúc hút không thấy bao gồm dịch ra vào bơm tiêm và có áp lực đè nén âm, thì rất có thể xác định kim đã nằm trong khoang ngoài màng cứng.Thứ hai: Kim gây tê chưa trọn vẹn qua hẵn dây chằng vàng, đầu vát của kim có thể nằm nửa trong, nửa không tính của khoang xung quanh màng cứng, ví như hút ra hoàn toàn có thể vẫn có áp lực nặng nề âm, không tồn tại dịch rã ra cơ mà khi bơm thuốc vào sẽ không còn đủ liều khiến tê với nếu luồn catheter sẽ không còn vào được.Kỹ thuật sử dụng bơm tiêm gồm không khí: tương tự như như kỹ thuật sử dụng bơm tiêm bao gồm huyết thanh nhưng thay huyết thanh bởi không khí. Một vài tác giả nhận định rằng kỹ thuật này nên áp dụng hơn. Mặc dù nhiên hoàn toàn có thể gây ra nhị nguy cơ: Một là tắc mạch bởi vì khí, vày khi kim Tuohy chọc tới khoang bên cạnh màng cứng rất có thể nằm vào đám rối tĩnh mạch với hễ tác bơm như trên vẫn bơm khí vào tĩnh mạch.Nguy cơ thứ hai là rào cản sự cung cấp thuốc tê. Khí vào rất có thể nằm ở các lỗ phân tách của ống sống cùng làm bức tường ngăn thuốc tê ko tới được những rễ thần kinh vì vậy cũng không đủ liều giảm đau.Kỹ thuật giọt nước: chuyên môn này theo Guttierez là dựa trên nguyên tắc khoang ảo của khoang không tính màng cứng. Sau thời điểm đẩy kim Tuohy vào tới khe liên sợi sau, ta rút nòng kim ra, bơm vào chuôi kim này một giọt tiết thanh đẳng trương. Kế tiếp tiếp tục đẩy kim vào, lúc đầu kim Tuohy phía bên trong khoang xung quanh màng cứng, giọt nước có khả năng sẽ bị hút thanh nhàn vào khoang không tính màng cứng. Đây là bằng chứng khá chắc chắn kim đã phía trong khoang xung quanh màng cứng. Nghệ thuật này áp dụng khi chọc vào đốt xương sống ngực vẫn thấy rõ nhất, do tại vị trí này có phối hợp áp lực âm của vùng màng phổi cần giọt nước dễ dẫn đến hút vào trong 1 cách rõ hơn.Liều testSau kim đã bên trong khoang ko kể màng cứng, bơm 3-5ml dungdịch thuốc tê lidocaine bao gồm chứa adrenaline nồng độ 1:200 000 (5microgram/ml). Với liều kiểm tra này có thể phát hiện tại biến chứng bơm thuốc kia vào mạch máu, biểu hiện cho thấy thấy nhịp tim tăng, áp suất máu tăng dường như có thể phân phát hiện bơm thuốc vào khoang dưới nhện (tuỷ sống) nhằm tránh biến hội chứng gây cơ tuỷ sống toàn bộ.Liều lượng thuốc têLiều lượng tuỳ theo thể trạng bệnh dịch nhân, địa chỉ phẫu thuật, có hay là không kết phù hợp với thuốc bọn họ morphine.Thêm adrenaline vào dung dịch thuốc tê sẽ có tác dụng giảm nguy cơ nhiễm độc dung dịch tê, tăng công dụng và kéo dãn thời gian tác dụng của thuốc tê.Bơm thuốc cơ từng liều nhỏ tuổi trong tạo tê liên tiếp (có luồn catheter).Liều thường dùng Xylocaine 2% 7mg /kg ở fan lớn (liều solo thuần).sMarcaine 0,5% 2mg/kg (liều solo thuần).Các liều lượng trên đây chỉ cần liều nhằm tham khảo.III. Chỉ địnhPhẫu thuật mẹ khoa.Vừa để phẫu thuật và giảm đau sau mổ cho một vài trường hợp.Bệnh nhân ASA1hoặc ASA2.Bệnh nhân dị ứng các thuốc mê, thuốc giãn cơ, người mắc bệnh hen.Khí phế truất thủng, suy hô hấp (phong bế đi lại dưới đốt sống ngực 7).Bệnh mạch vành, đái túa đường, bệnh nhân lớn tuổi.Bệnh nhân bao tử đầy.IV. Kháng chỉ địnhBệnh hiền khô chối.Rối loàn đông tung máu.Nhiễm trùng trên chỗ, lây nhiễm trùng toàn thân.Sốc bớt thể tích chưa điều chỉnh.Suy hô hấp trường hợp như nút độ phong bế trên đốt ngực 7.Hẹp van hễ mạch nhà hay hẹp van hai lá khít.Suy tim nặng mất bù.Bất thường giải phẫu cột sống.

Xem thêm: Sentinel Prime Là Ai - Ai Là Máy Biến Áp Mạnh Nhất

V. Tai biếnTê tủy sống toàn bộ: bởi vì chọc thủng màng cứng bơm một lượng khủng thuốc cơ vào khoang bên dưới nhện, đấy là biến chứng gian nguy nhất. Việc cấp cứu phải bao hàm cả tuần hoàn, hô hấp cùng thần kinh.Hạ ngày tiết áp.Mạch chậm.Thở yếu ớt hay kết thúc thở.Buồn nôn hoặc nôn.Rét run hay hay chạm chán ở bệnh nhân lo sợ.Co giật vì nhiễm độc thuốc tê.Nhức đầu vì chưng kích ham mê màng não.Liệt thần kinh bởi vì làm thương tổn một rễ thần kinh.Đau sống lưng do thương tổn cơ và những dây chằng khi dùng kim to, chọc các lần.Máu tụ chèn ép khoang ko kể màng cứng: ít chạm chán và cực nhọc phát hiện.Bí tiểu trong quá trình sau mổ.